Лечение мужского бесплодия

Под мужским бесплодием понимается неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40 - 50%. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин стали особенно актуальны в последние годы с связи в усилившимся влиянием экологических факторов на половую систему, что привело к снижению за последние 50 лет концентрации сперматозоидов на 40 - 50%.
В соответствии с причинами бесплодия различают следующие виды бесплодия: секреторное, обусловленное нарушением образования сперматозоидов (сперматогенеза), экскреторное, связанное с нарушением выделения спермы, аутоиммунное бесплодие: из-за наличия антител к сперматозоидам.

В ходе диагностического исследования, как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др.

Большую роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт.

Обязательным этапом диагностики является обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др).

Секреторное бесплодие имеет в своей основе нарушение сперматогенеза на разных этапах развития сперматозоидов. Существуют внешние и внутренние факторы, влияющие на этот сложный процесс. К внешним факторам относятся инфекции половых путей (ЗППП) и вызванные ими воспалительные заболевания половых органов, травмы гениталий, сосудов, ткани яичек и их придатков, отравление организма различными ядовитыми веществами и солями тяжелых металлов, некоторыми сильнодействующими лекарственными препаратами. действие ионизирующего излучения и проникающей радиации, высокочастотных электромагнитных колебаний. влияние высокой температуры окружающей среды. недостаточное питание, авитаминоз. Среди внутренних факторов - недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, проявляющаяся недостатком ФСГ и ЛГ, врожденные генетические дефекты и аномалии развития, нарушение функции щитовидной железы, нарушение функции надпочечников (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга), почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет. последствия некоторых инфекционных заболеваний (инфекционного паротита (свинки), туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, тифа). паховые и пахово-мошоночные грыжи. водянка оболочек яичек, перекрут яичка, варикоцеле (варикозное расширение вен семенных канатиков).

Лечение секреторного бесплодия начинают с устранения причин нарушения сперматогенеза: прекращение контакта с электромагнитными полями и ионизирующим излучением, ядовитыми веществами, отмена лечения соответствующими препаратами. Лечение инфекций гениталий проводят обоим партнерам в зависимости от выявленных возбудителей. Курс лечения антибиотиками должен длиться не менее 25 дней со сменой двух – трех препаратов. Кроме антибиотиков назначаются и другие препараты, применяемые в комплексном лечении воспалительных процессов. При различных нарушениях сперматогенеза применяются гормональные препараты.

При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии применяют гормональные или/и хирургические методы, принятые для лечения соответствующих заболеваний. Важное значение в лечении мужского бесплодия имеют хирургические методы. Их применяют при варикоцеле, крипторхизме, водянке оболочек яичек, паховых и пахово-мошоночных грыжах.

Экскреторное бесплодие возникает при непроходимости семявыносящих путей на различных уровнях. Лечение этой формы бесплодия - оперативное.

Об аутоиммунном бесплодии говорят при обнаружении в сперме агглютинации (т. е. склеивания) сперматозоидов, нарушении их подвижности и наличии антиспермальных антител. Эти антитела представляют собой белковые вещества, которые, связываясь с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс оплодотворения или даже вызывают гибель сперматозоидов.

Для выявления антиспермальных антител в настоящее время применяется МАР-тест и некоторые другие методики. При лечении этого типа бесплодия используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазамафереза, гормональных препаратов, иммуномодуляторов.

В случаях, когда мужское бесплодие не поддается лечению упомянутыми выше методами, специалисты применяют альтернативные процедуры, к которым относятся инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и оплодотворение единственным сперматозоидом (ИКСИ), выполняемое при ЭКО.